Vastagbél-tükrözés: fájdalom nélkül az eredmény is biztosabb

A vastagbélrák szűrés során a cél, hogy a rákmegelőző állapot stádiumban felfedezett ún. polip eltávolításra kerülhessen. Az elmúlt évtizedekben gyűlt nemzetközi tapasztalatok alapján ezzel a daganatos betegség megelőzhető. Az endoscopos vizsgálattal "tükrözéssel" kapcsolatosan sok tévhit, illetve konkrét ismerethiány van nem csak a társadalom, de szélesebb orvos-szakmai körökben is.

Az ezredfordulóig ugyanis a fejlett nyugati világban már évtizedes tapasztaltok gyűltek a colonoscopos vizsgálattal kapcsolatosan, és megdöbbentő számok láttak napvilágot nagy presztízsű nemzetközi szaklapokban. Talán a legmegdöbbentőbb, hogy a világ legjobb színvonalú egészségügyi ellátással rendelkező országaiban az endoscopos vizsgálatok során óriási minőségi különbségek mutatkoztak a vizsgálatok szakmai színvonalában. Sokkoló adat, hogy vastagbélrákos betegek közel 6%-ának 3 éven belül volt colonoscopos vizsgálata, ami természetesen összefügg azzal a ténnyel, hogy (természetesen a vizsgálóhelytől és orvostól függően) a tükrözések kb. 10-20%-ában nem sikerül a teljes vastagbelet átvizsgálni technikai okok, gyakorlat, ill. a beteg "együttműködés hiánya" (=fájdalom) miatt.

A legfontosabb teendő a nemzetközi szakmai szervezetek iránymutatása szerint a minőségi kontroll bevezetése, ill a minőségi mutatók transzparenssé tétele. Az endoscopos centrum kiválasztásánál fontos szempontokat több nemzetközi tanulmány és szakmai irányelv is rögzítette.

Kiemelt fontosságúnak látszik ebben a tekintetben a fájdalom kérdése, mely a nem megfelelő vizsgálat egyik legalapvetőbb tényezője. Ennek kiváltásában döntő szerepe van a bél feszülésnek, melyet a befújt levegő okoz. Ez elengedhetetlen a redők mögött megbújó polipok feltárásához, ugyanakkor a fájdalom szempontjából kritikus. A szövődmények kialakulása szempontjából sem mindegy természetesen, hogy a páciens altatás közben, relaxáltan fekszik, vagy vergődik a fájdalomtól, esetleg kiabál. Ez nem csak a vizsgálókban okoz stresszt, de arra sarkallja a team-et, hogy minél gyorsabban fejezzék be a vizsgálatot. Ugyanakkor statisztikai tény, hogy a vékonybélig történt feljutás után 6-8 percnél gyorsabban kihúzott eszköz mellett a polipok akár 30%-a is fel nem derített marad. A fetrengő páciens ugyanakkor olyan ki nem számítható rongálódást okoz a bélkapcsok szintjén, hogy minden szövődmény, perforáció stb gyakorisága nő.

A megfelelő, altatóorvos felügyelete mellett végzett beavatkozás tehát nemcsak a páciens kényelmét szolgálja, de döntően befolyásolja a beavatkozás szakmai minőségét is. Ennek fontos eleme nemzetközi tapasztalatok szerint, hogy az endoscopiát megfelelő kórházi háttérrel végezték-e, ahol háttérszakmák, fekvőbeteg háttér, altató orvos team rendelkezésre állt, vagy ambuláns "office" háttérrel és az egység dokumentált endoscopos minőségbiztosítással rendelkezett-e.

Az amerikai endoscopos és gastroenterologia társaságok a fentiek miatt irányelveket fogalmaztak meg, hogy a szakmai akkreditáció megvalósításáig is iránymutatást adjon a minőség ellenőrizhetősége tekintetében. A vastagbéltükrözés vonatkozásában ez a követező szempontokat adja meg, amit az orvos-választásnál szem előtt tarthatunk:

#1 a vizsgáló orvos kapott-e megfelelő endoscopos képzést, szerzett-e adekvát gyakorlatot. Ennek ideje, formája, dokumentáltsága. (szakmai publikációk, stb.)

#2 A szakvizsga ideje, helye, az ezt követő időben dokumentált szakmai tevékenység. A tevékenységre van-e hatósági engedély. (altatásra csak megfelelő szakmai háttérrel rendelkező hely kaphat engedélyt, bódításban, ill. anélkül sokkal alacsonyabb szakmai felkészültség mellett is végezhető a vizsgálat)

#3 Az újraélesztésben szerzett tapasztalt, ill. a team, a vizsgálóhely felkészültsége a szövődmények elhárítására. (a postoperatív megfigyelés körülményei, lehetőség gépi lélegeztetésre, falban orvosi gázok, intenzív terápiában jártas team a "házon belül")

#4 Szakmai "élettapasztalat" endoscopos vizsgálatokban

#5 az elmúlt naptári évben végzett endoscopos tevékenység és ennek transzparens dokumentáltsága:

• a colonoscopiák száma

• a tevékenység spektruma (szűrés vs. terápiás beavatkozások)

• ASGE indikációs irányelvek szerinti megfelelés

• A teljes vastagbél vizsgálata %-ban és ennek dokumentáltsága

• Átlagos beavatkozási idő

• A vékonybél elérése után a vastagbél vizsgálatára fordított idő (> 8 perc legyen)

• A polipok statisztikus aránya első vizsgálaton átesett betegeken

• Polip-eltávolítás után követett betegeken felfedezett ismételt polipok aránya

• A szövettani vizsgálatra visszanyert, levett polipok aránya

• Vastagbél perforációk száma, aránya

• Beteg-megelégedettségi statisztika elérhetősége