Mintegy 1200 új beteg kapott kemoterápiás kezelést, és 1050 új beteg sugárterápiát a Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórháza Megyei Onkológiai Központjában 2008-ban. A legtöbb ráktípus sebészeti, sugárterápiás és gyógyszeres kezelésén kívül a végstádiumú betegek ellátása is helyben, a 15 ágyas hospice részlegen történik. Dr. Pikó Béla centrumvezető főorvossal beszélgettünk a helyi lehetőségekről.
Milyen betegeket lát el a központ?
A legtöbb daganatos beteg gyógyszeres kezelését és sugárterápiáját az osztályon végezzük, és a sebészeti beavatkozások zöme is a kórházban történik. Kemoterápiára szempontjából Békés megye tartozik ide, sugárterápia szempontjából pedig regionális centrum vagyunk: Békés megyén kívül Szentesről és nagyon ritkán Szolnok megyéből kapunk betegeket. A kapacitásunk a jelenleginél több beteg sugárkezelését is lehetővé tenné.
A rosszindulatú vérképzőszervi betegségekben szenvedők döntő részét a belgyógyászaton működő hematológiai részlegen látják el, bár előfordul, hogy a beteg kérésére mi adjuk a kemoterápiát; két hematológus szakorvos is dolgozik az osztályon.
A tüdőtumoros betegek kemoterápiája jellemzően a kórház másik telephelyén, a Békés Megyei Képviselő-testület volt Tüdőkórházában történik. A kezelést közös terápiás javaslat alapján végzik, amit a kedd reggeli onkoteameken beszélünk meg a tüdőgyógyász kollegákkal. Ha valaki a tüdődaganatos betegek közül szeretné, van arra is lehetőség, hogy nálunk kapja a gyógyszeres kezelést. Mellkassebészet nincs Gyulán, az onkoteamre havonta jön Szegedről egy mellkassebész. Sajnos a tüdőtumoros betegeknek igen kis százalékát diagnosztizálják műtétre alkalmas stádiumban - az ilyen eseteket általában egyenesen Szegedre irányítjuk az onkoteamünk véleményével, hogy amennyiben lehetséges az operáció, kezdjék meg a kezelést mielőbb.
A hormonkezeléssel ellátható prosztatatumorokat az urológusok kezelik, de ha valamilyen probléma merül fel, az onkoteam dönt a továbbiakról - például ha sugárterápiára van szükség, ha hormonrezisztencia miatt kemoterápiára kell váltani, vagy ha a hólyagtumor olyan kiterjedésű, hogy intravénás citosztatikus kezelésre vagy sugárkezelésre van szükség.
Az agytumorok operációja általában Szegeden vagy Budapesten történik, de a sugárterápiát ilyenkor is mi végezzük.
Gyermekbetegeink nincsenek, bár elvétve nagyobbakat - 12-14 éveseket - kezelünk sugárterápiával vagy akár gyógyszeresen is, a gyermekonkológus kollegák útmutatásával.
Orosházán szakrendelés, járóbeteg-ellátás van, ahol a hét egy napján, csütörtökön rendelek: hormonokat, csonterősítőket ott is fel tudok írni, illetve a megfelelő vizsgálatokra el tudom küldeni a betegeket, s a terápiás javaslat megbeszélésére a gyulai onkoteam-re hozom el adataikat.
Mekkora a gyulai központ?
60 ágyunk van az aktív onkológiai ellátásra, és hozzánk tartozik egy 15 ágyas hospice részleg is. A jobb állapotú betegeket a kúraszerű ellátóhelyiségben kezeljük, itt 16 speciális fotelünk van.
14 orvos van az osztályon, beleértve a hospice-ban és a gondozóban dolgozó kollegákat, illetve a rezidenseket is.
Mennyire tudják kihasználni a legújabb gyógyszereket?
Minden, a daganatellenes terápiákban szereplő gyógyszer rendelkezésünkre áll, a csak egyedi méltányosságban hozzáférhető gyógyszereket is megkapják a betegeink. Vesetumorok, májtumorok és egyes tüdőrák-altípusok kezelésében nem számítunk kijelölt centrumnak - az ilyen betegeket Szegedre vagy Deszkre irányítjuk.
Milyenek a sugárterápia lehetőségei?
Van egy korszerű, mindkét szokásos sugárminőség előállítására alkalmas gyorsítónk, egy kobaltágyúnk és egy terápia szimulátorunk. Naponta akár 8-10 beteg besugárzás-tervezése is megoldható, a kezelések két műszakban folynak. Egyedül "after loadingunk" (utántöltő, magas dózisteljesítményű közelbesugárzó berendezés) nincs, de kevés betegnél lenne rá szükség; őket Szegedre irányítjuk, ahol ugyanolyan gyorsan kapják meg a kezelést, mintha nálunk feküdnének.
Sebészeti beavatkozások közül mi az, ami helyben megvalósítható?
Nőgyógyászati, hasi, urológiai és emlősebészetünk van, emellett nemrég állt össze a fej-nyak sebészeti team. A nagyon nagy műtéteket - például urológiából - az adott terület specialistáihoz küldjük; mellkassebészet nincs Gyulán.
Milyen diagnosztikai háttérrel dolgoznak?
A hagyományos diagnosztika - labor, röntgen, CT, MR, izotóp - rendelkezésre áll, ezen kívül van kezelésre is alkalmas angiográf. A patológián immunhisztokémiai vizsgálatokat végeznek, de a molekuláris genetikai vizsgálatok többnyire Szegeden történnek.
Van valamilyen speciális kezelési, illetve diagnosztikai lehetőség?
A betegek számára térítésmentesen végzünk lokális hipertermiás kezeléseket. Ez olyankor lehet szükséges, ha például a beteg nem alkalmas citosztatikus kezelésre, de a sugárkezeléshez érzékenyíteni kell valamivel, vagy ha például van egy nagyon nagy tumor a medencében, és fokozni akarjuk a gyógyszeres kezelés hatását.
Kik döntenek a kezelésekről - hogyan működnek az onkoteamek?
Szerencsés helyzetben vagyunk, mert az osztályon van belgyógyász, onkológus, sugárterapeuta, bőrgyógyász, hematológus és aneszteziológus - ők mindig ott vannak az onkoteamen. Van egy "állandó sebészünk" is, aki attól függetlenül részt vesz a megbeszéléseken, hogy másik sebész kolléga is ott van-e. Képalkotó diagnoszta és patológus "on-line" elérhető. A társklinikusok közül az urológusok és a fej-nyak sebészeti team mindig jelen van, a nőgyógyászok általában nem vesznek részt az onkoteamen. A tüdőgyógyászokkal külön onkoteamet tartunk. A bőrgyógyászati esetekkel kapcsolatban folyamatos a konzultáció. Az onkoteameken az összes rezidens, "kis orvos" is ott van, egyrészt, hogy tanuljanak, másrészt ők a "friss szem", és néha hihetetlenül okos gondolataik vannak.
Mennyire tudják elkerülni a betegek várakoztatását?
A kúraszerű kezelések többségét - mind a kemoterápiát, mind a sugárterápiát - az onkoteam döntés utáni héten meg tudjuk kezdeni, az osztályra előjegyzetteknél 3-4 hét a várakozási idő. Az adminisztrációs szabályozás is behatárolja a lehetőségeket: vasárnap nem tudunk beteget elengedni, úgy kell kalkulálnunk, hogy hétfőn, vagy pénteken hagyja majd el az osztályt a páciens.
Napi szinten sajnos sokat kell várakozni, erre nem tudtunk jó megoldást kitalálni. A megyében a közlekedés például olyan, hogy reggel jön egy busz be, aztán egy vissza délután - hiába mondjuk, hogy valaki jöjjön 11 órára, ha 8:17-re ér be a busza... Gondolkodtunk olyan megoldáson, hogy délutáni rendelést is tartanánk, de ehhez a többi szakmának is elérhetőnek kellene lenni ugyanabban az időben, hogy legyen hova küldeni a beteget, ha szükséges - egyelőre ezt nem sikerült megoldani.
A környezetet hogy alakították ki?
A kórtermeink legtöbbje 4-6 ágyas, a folyosón lévő közös fürdőszobával és wc-vel. Van egy egyágyas elkülönítő szoba is, ehhez külön vizesblokk tartozik Minden szobába raktunk televíziót.
A pavilon nem onkológiának épült; olyan, amilyet örököltünk... Előrelépést jelent, hogy felépült a sugárterápiát és az onkológiát összekötő fedett folyosó, így minden egy épületben van. Elég kevés a tér, jó lenne egy társalgó, ahol a betegek kényelmesen kiülhetnek a látogatóikkal, illetve az orvosi szociális helyiségeink is elég szűkösek. Nagyon sok mindenre megoldást jelentene, ha erre az épületre még egy könnyűszerkezetes szintet rá lehetne húzni - statikailag ki is bírná, de elképzelhetetlenül sok pénzbe kerülne.
A kórház udvara védett park, jó időben ide kellemes kiülni.
Mennyire tartja fontosnak a betegek lelki kezelését?
Ez hihetetlenül fontos, ennél talán csak a rákbetegeket gyógyítók lelki kezelése lenne fontosabb - nagyon könnyű kiégni, és ez továbbsugárzik a betegre.
Egy részállású pszichológus rendel az osztályon, emellett a betegek kérésére a kórházi lelkész, esetleg plébános is hívható.
A végstádiumú betegek ellátását hogyan oldják meg?
Az osztályhoz tartozik, ugyanebben az épületben van egy hospice részleg, 15 ággyal. Magyarország első hospice-ai között voltunk, vidékiek között az első olyan, amelyik csak tb finanszírozásból működik. Itt a tartózkodási idő elvben 30 nap, amit lehet hosszabbítani. Az előjegyzési idő rövid szokott lenni - akinek az onkoteam döntésnél azt írtuk, hogy szükség esetén hospice-ba vesszük, akár egy nap alatt bekerülhet.
Mit szoktak mondani a kiegészítő, illetve alternatív rákkezelési szerekről-módszerekről?
Ebben nem vagyok kompetens, nincs időm-erőm arra, hogy elmélyedjek a témában. Amit a Magyar Rákellenes Liga vagy egyéb komoly betegszervezet elfogad, azt mi sem ellenezzük. Arra figyelünk, hogy amit a beteg szed, az ne menjen a hagyományos onkoterápia rovására.
Milyen fejlesztések történtek, illetve várhatók a közeljövőben?
Ezelőtt egy épületben voltunk a reumatológiai osztállyal, ők elköltöztek, így nagyobb lett a helyünk, és így építhettük egybe a sugárterápiát is az onkológiával.
Kialakítottunk egy új citosztatikum laboratóriumot, ami "C" tisztasági fokú, bemosakodós, külön raktáros, külön kiadós, vagyis megfelel a legújabb irányelveknek.
A sugárterápián új dozimetriai mérőcsomag van és előbb-utóbb a kobaltágyút le fogjuk cserélni, egy "kis" (csak egyféle sugárminőség kibocsátására alkalmas) gyorsítóra.
Klinikai onkológiában szeretnénk azt elérni, hogy több infúziós pumpánk legyen - ez a betegek számára nagy kényelem és könnyebbség lenne.
Még sok mindenre lenne szükségünk, ami egyelőre csak álom, de a mostani állapot is nagyon nagy előrelépés ahhoz képest, ami régen volt.