A HER2 pozitív emlőrák célzott kezelése

  e-mail nyomtatás

Mi az a HER2?

A HER2 (human epidermális növekedési faktor receptor 2-es típusa) az összes emberi sejt felszínén megtalálható receptor. Az emlőben normális körülmények között fontos szerepük van a tejelvezető csatornák kifejlődésében azáltal, hogy a sejteknek üzeneteket küldve, növekedésre és szaporodásra késztetik őket. Ha valamilyen hiba folytán túl sok ilyen receptor alakul ki a sejtek felszínén (a normálisan előforduló tízezres nagyságrend helyett milliós számban), akkor emlődaganat kifejlődésének lehetünk szemtanúi.

Mit jelent a HER2-pozitív emlőrák? Mi a HER2-ellenes kezelés lényege?

Ma már tudható, hogy az emlőrák nem egységes kórkép, inkább egy gyűjtőfogalom, több, egymástól jól elkülöníthető ráktípus tartozik ide. Abban az esetben beszélünk HER2-pozitív emlőrákról, ha a HER2-receptorok nagyon nagy számban fordulnak elő az emlőrák sejtjeinek felszínén. Minden ötödik emlőrák ide tartozik. A megsokszorozott HER2-receptorok különböző módszerekkel kimutathatók, így a HER2-pozitív emlőrákos esetek kiválaszthatók. A HER2-receptorok kimutatásának jelentőségét az adja, hogy létezik HER2-ellenes célzott ellenanyag terápia. Ez a kezelés specifikusan képes gátolni a HER2 receptorok működését, ezáltal csökkentve a daganatos sejtek túlszaporodását. A kezelés további előnye, hogy mivel célzottan ellenanyagot juttatnak a szervezetbe, közvetett módon aktiválni tudják a beteg immunrendszerét a daganatsejtek ellen. Ez úgy történik, hogy a beadott ellenanyagok megkeresik a daganatsejtek felszínén lévő HER2-receptorokat, hozzájuk kötődve mintegy hidat képeznek az immunrendszer sejtjei és a daganatsejt között. A folyamat végeredménye, hogy a célzott ellenanyag terápia segítségével az immunrendszer mozgósított sejtjei elpusztítják a daganatos sejteket.

 A célzott ellenanyag terápia bevezetése előtt a HER2-pozitív emlőrák nehezebben kezelhetőnek, rosszabb prognózisúnak, agresszívabb lefolyásúnak számított, ami azt jelentette, hogy ez az emlőrák típus gyakrabban és korábban adott távoli áttéteket. Mára a kezelés megfordította ennek a betegségnek a megítélését/lefolyását, mintegy "megszelídítve" azt.

Kiknél alkalmazható a HER2-ellenes célzott ellenanyag kezelés?

Az emlőrákos betegek mintegy ötöde HER2-pozitív. A HER2-státusz meghatározása ma már hazánkban is a szokványos diagnosztika részévé vált, mert e nélkül nem lehet elkezdeni az emlőrákos betegek gyógyszeres kezelését. Ez azt jelenti, hogy HER2-pozitív emlőrákban teljesen más gyógyszereket szükséges adni, mint HER2-negatív emlőrákban. A rutin onkológiai gyakorlatban az emlőrák kórlefolyását/kezelését meghatározó tényezők jól ismertek; az emlőrákos beteg kezeléséről egy több szakorvosból álló csapat (ún. onkoteam) kötelessége e tényezők ismeretében meghozni a legjobb döntést. A HER2-státusz az egyik legfontosabb kérdés az adott beteg kezelési tervének meghatározásakor.

Hogyan és hol dől el, ki kap HER2-ellenes célzott ellenanyag kezelést?

A műtét során eltávolított mintából a kórház patológiai osztályán határozzák meg a HER2-státuszt. A speciális anyagokkal/eljárással kezelt, megfestett és mikroszkóp alatt látható kép alapján a patológus állapítja meg a HER2-státuszt. Előfordul olyan eset, hogy az egyszeri vizsgálat után a patológus megerősítést kér a HER2-státusz megítélésére, ezért a mintát tovább küldi újabb vizsgálatok elvégzése céljából. Mindez azért történik, hogy minden valódi HER2-pozitív emlőrákos beteg a részesülhessen az ellenanyag terápiában. Ezen megerősítő vizsgálatok a bizonytalan HER2-státuszúnak ítélt emlőrákos betegek további egyharmadában pozitív eredményt hozhatnak, ezáltal biztosítva számukra is a célzott kezelés lehetőségét.

Kinek, milyen formában és mennyi ideig adják a kezelést?

A HER2-ellenes célzott ellenanyag kezelésnek az emlőrák korai és előrehaladott szakaszában is van jelentősége.

Korai emlőráknak nevezzük azt az állapotot, amikor az emlőrák mellett legfeljebb azonos oldali nyirokcsomó áttéteket észlelnek, ezért a betegség még műthető stádiumban van. Az emlőrákok többsége, a korai szűrés eredményeképpen ide tartozik. A HER2-pozitív emlőrákos betegek esetében a műtét után kemoterápiás kezelés kezdődik esetleges sugárkezeléssel kiegészítve. A célzott ellenanyag kezelés a kemoterápiás kezelés után, vagy azzal egyidejűleg kerül alkalmazásra három hetenként, infúzió formájában. A kezelést a legjobb hatás elérése érdekében jelen tudás alapján egy évig vagy a betegség kiújulásáig kell folytatni.

Áttétes HER2-pozitív emlőrákról akkor beszélünk, ha az emlőrák a késői felismerés miatt már távoli szervekbe is áttéteket adott. Ebben az esetben a HER2-ellenes ellenanyag kezelés hetente kerül alkalmazásra, ugyancsak infúzió formájában, kemoterápiával együtt adva. A kezelés folytatása a betegség rosszabbodásáig történik, akár a kemoterápiás gyógyszer elhagyása után is. A célzott kezelés bizonyos esetekben jelentős mértékben meghosszabbította a betegek életét, nem ritka a többéves kezelés sem a betegség rosszabbodása nélkül, ami korábban szinte elképzelhetetlen volt.

Azon betegekben, aki soha sem kaptak még előzőleg betegségükre célzott HER2-ellenes ellenanyag kezelést, és már többszöri kemoterápiás kezelésben részesültek, lehetőség van ezen kezelési formát akár önmagában is alkalmazni.

Ma már lehetőség van arra, hogy az a HER2-pozitív emlőrákos beteg, aki egyben hormon receptor pozitív is, és a kemoterápiás kezelésre nem alkalmas vagy nem vállalja azt, célzott ellenanyag kezelést kapjon a hormon ellenes gyógyszerrel kombinálva.

Mellékhatások a HER2-ellenes ellenanyag kezelés során

A célzott HER2-ellenes ellenanyag kezelésnek lényegében egyfajta specifikus mellékhatása van, ami a szívműködés átmeneti működés zavarát okozhatja. Ez csupán a betegek néhány százalékát érinti, és az esetek többségében nincs maradandó károsodás. A betegek szív-ultrahangos nyomon követésével korán felismerhetők az esetleges mellékhatások.

A kezelés hatékonysága

A HER2-ellenes célzott ellenanyag kezelés (orvosi hatóanyagneve: trasztuzumab) lényegesen megváltoztatta a HER2-pozitív emlőrákról alkotott képet. Azelőtt a HER2-pozitív emlőrák volt a legrosszabb prognózisú betegség az emlőrák típusok között, mára viszont a helyzet megfordult: az ebben a típusú áttétes emlőrákban szenvedő betegek hosszú évekig (3-5 év) is élhetnek jó életminőségben, a korai emlőrákos betegeknél pedig mintegy felére csökkent a betegség kiújulása.

Hogyan juthat hozzá a beteg a kezeléshez?

A javallat alapján kétféleképpen biztosított a gyógyszerhez való hozzájutás.

A távoli áttétes HER2-pozitív emlőrákos betegek számára a nagy onkológiai centrumokban a kórház rendelése alapján biztosított a gyógyszer.

Korai HER2-pozitív emlőrákos betegek esetében jelenleg egyedi méltányossági kérelem útján tudja minden beteg, illetve a kezelőorvosa kérvényezni a gyógyszert az Országos Egészségügyi Pénztártól (OEP) a megfelelő formanyomtatványok kitöltésével, és a kórrajz leírásával. Az OEP Egyedi Méltányossági Főosztálya egy hónapon belül dönt a kérelemről és optimális esetben a beteg megkapja a gyógyszert.

Éveken belül gyomorrákban is alkalmazható lehet a kezelés

Jelen pillanatban késői fázisú klinikai vizsgálatok folynak gyomorrákban a HER2 ellenes célzott ellenanyaggal; várhatóan néhány év múlva ott is alkalmazható lesz a gyógyszer.

 

e-mail nyomtatás

Tisztelt Olvasónk! Felhívjuk a figyelmét, hogy anyagaink tájékoztató és ismeretterjesztő jellegűek, így nem adhatnak választ minden olyan kérdésre, amely egy adott betegséggel vagy más témával kapcsolatban felmerülhet, és főképp nem pótolhatják az orvosokkal, gyógyszerészekkel vagy más egészségügyi szakemberekkel való személyes találkozást, beszélgetést és gondos kivizsgálást.

Ajánló