Mi a véleménye a magyar onkológusoknak a rákmegelőző emlőeltávolításról?

Angelina Jolie május 14-én, a New York Times-ba írt cikkében számolt be róla, hogy mindkét mellében szöveteltávolító műtétet végeztetett, emellett nemsokára a petefészkeit is ki fogja vetetni. Döntésének oka az volt, hogy kiderült: a BRCA1 nevű génben olyan mutációk vannak nála jelen, amelyek miatt 70 éves koráig 87%-os esélye lett volna az emlőrák, és 50% a petefészekrák kialakulására.

Az elmúlt hetekben több olyan cikk is megjelent, amelyben hazai onkológusokat kérdeztek arról, hogy mi a véleményük Jolie döntéséről, illetve a rákmegelőző céllal elvégeztetett szöveteltávolító műtétekről. A magyar szakemberek véleménye korántsem nevezhető egységesnek: néhányan ugyan kifejezetten ajánlják ezt a fajta megelőző beavatkozást, mások azonban egyáltalán nem javasolják az operáció rutinszerű alkalmazását.

Műtét vagy sűrűbb utánkövetés?

Dr. Bodoky György, a Szent László Kórház Onkológiai Osztályának vezető főorvosa azon onkológusok közé tartozik, aki nem pártolja a kétoldali emlőeltávolítás rutinszerű gyakorlatát. "Ez az onkológia egyik forrongó területe. Mi például a saját intézetünkben rutinszerűen nem javasoljuk a melleltávolítást. Ez ugyanis nagymértékű roncsolással, pszichés megterheléssel járó döntés, és nem látjuk igazoltnak, hogy a kockázatcsökkenés előnyei egyértelműen meghaladnák a beavatkozással járó egyéb károkat" - mondta a professzor az [origo]-nak.

Bodoky ehelyett ugyancsak a sűrűbb szűrést, a már lezajlott kezeléseket követően pedig a rendszeres utánkövetést javasolja a hibás BRCA gének hordozóinak. A szűrővizsgálatok ilyenkor egy éven belül akár több emlő és kismedencei ultrahang-vizsgálatot is jelenthetnek (utóbbira a hibás gének miatt ugyancsak megnövekedett petefészekrák-kockázat miatt van szükség.) Bodoky szerint az is az emlőeltávolítás ellen szól, hogy a rákkockázat így sem csökken nullára, ráadásul a rekonstrukció során behelyezett implantátum mögött már nehezebb felfedni a daganatos elváltozásokat.

Dr. Nagykálnai Tamás, a Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet főorvosa a fentiekkel nagyrészt ellentétes véleményen van. Ő - szintén az [origo]-nak adott korábbi nyilatkozatában - azt tanácsolja a BRCA gének mutáns, nagy kockázatú változatait hordozó nőknek, hogy "szüljenek minél előbb, és aztán ajánlott lenne minél előbb 'megszabadulniuk' emlőiktől, illetve petefészkeiktől." Az emlő ultrahangvizsgálata mellett Nagykálnai az MR-vizsgálatot is megemlíti, például olyan esetekben, amikor a hónaljban daganatos áttétet találnak, az elsődleges forrást azonban a mammográfia és az ultrahang alapján nem azonosították a mellben.

Mennyire finanszírozottak itthon az emlőhelyreállító műtétek?

Abba, hogy a hazai vélemények megoszlanak, és a vezető onkológusok inkább a megelőző emlőeltávolítás ellen foglalnak állást, a műtétek OEP általi finanszírozottsága is belejátszik. Dr. Kelemen Péter plasztikai sebész, a Szent Imre Kórház beosztott főorvosa a Hvg.hu-nak elmondta, hogy Magyarországon is van lehetőség olyan műtétekre, amelyet Angelina Jolie-n végeztek. A finanszírozási problémák miatt azonban meglehetősen nehézkesek ezek a beavatkozások.

"A mi kórházunknak összesen évente 30-35 implantátumot és 8-10 darab szövettágítót fizet az OEP, és ez nem párban értendő" - mondta a Hvg.hu-nak Kelemen. Ez mindössze 15 darab, kétoldali emlőeltávolításra és helyreállító műtétre elegendő. A késői emlő-helyreállító műtétekre azonban szintén egyre nagyobb az igény, így ez a keret korántsem tekinthető nagynak.

Gyorsabb megoldás tehát, ha valaki mindezt magánúton végezteti el, aminek - az Angelina Jolie-féle operáció esetén - Kelemen szerint körülbelül 1 millió forint az anyagköltsége. "A két szövettágító mintegy 500 ezer forintba került, az implantátumok pedig ugyancsak többszázezres tételek" - mondta a főorvos.

Ingyenes-e hazánkban a BRCA gének molekuláris diagnosztikai vizsgálata?

A mutáns BRCA gének miatt megnövekedett emlő- és petefészekrák kockázatot molekuláris diagnosztikai vizsgálattal lehet meghatározni. Erre az Országos Onkológiai Intézetben kerülhet sor ingyenesen, azt követően, hogy a páciens szakorvosi beutalót kapott a vizsgálatra. Az ingyenes vizsgálat feltétele itt az, hogy minimum két további emlőrákos beteg legyen a páciens vérrokonai között. (A vizsgálatról két korábbi anyagunkban olvashatnak bővebben: Genetikai szűrés lehetősége az Országos Onkológiai Intézetben, Tájékoztató a genetikai szűrésre jelentkezők részére - a szerk.)

Az intézet genetikusai több száz esetben azonosították eddig a BRCA gének mutációit. Prof. dr. Oláh Edit, az Országos Onkológiai Intézet molekuláris genetikai osztályának vezetője a Nol.hu-nak azt mondta, hogy hazánkban eddig csak nagyon kevesen vették igénybe a megelőző petefészek- vagy emlőeltávolítást. Oláh szerint ennek az is az oka, hogy az elmúlt tizenöt évben a hazai onkoteamek - amelyek egy-egy beteg kezeléséről döntenek - nem támogatták ezt a radikális megoldást. "Egy ideje viszont már hetente van olyan eset, amelynél kifejezetten a radikális szerveltávolító műtét mérlegeléshez kérik a vizsgálatot" - mondta a Nol.hu-nak Oláh.

Mekkora rákkockázatot jelentenek a BRCA gének hibás változatai?

Fontos megemlíteni, hogy sem az emlő-, sem pedig a petefészekrák kockázata nem egyforma azoknál, akik a BRCA1 vagy a BRCA2 hibás változatát hordozzák. Emlőrák esetében - attól függően, hogy melyik gén és milyen mutációkat hordoz - egy átlagosan 40 és 65% közé eső kockázatról beszélhetünk. Petefészekrák esetén az átlagos arány 15 és 40% közé esik. Angelina Jolie esetén mindkét kockázati érték kirívóan magas - 87%-os, illetve 50%-os volt - így teljesen érthető, hogy miért döntött a radikális műtétek mellett.

Oláh Edit minden lényeges információt elmondott az örökletes emlő- és petefészekrákról egy tavaly őszi konferencián, amelyen a Daganatok.hu is jelen volt. Az előadásról készített alábbi videónkból megtudhatja, hogy hány nőt érintenek hazánkban a BRCA gének mutációi, hogyan vizsgálják ezeket a géneket az Országos Onkológiai Intézetben, és mi történik a genetikai konzultáción:

* * *

Idézett cikkek:

Dr. Peták István szerint Angelina Jolie lépése nem volt megalapozatlan - Palugyai István interjúja (Nol.hu)

Nálunk kevesen kértek emlőeltávolítást - Danó Anna cikke (Nol.hu)

"Nem gondoltam nosztalgiával a melleimre" - Lukács Andrea cikke (Hvg.hu)

Itthon is terjed a megelőző melleltávolítás - az [origo] Egészség cikke

További, kapcsolódó anyagok:

"Az emlőrák öröklődő kockázata és ennek diagnosztikai lehetőségei" - Oláh Edit videónkon látható előadásának fóliái

A BRCA1 és BRCA2 gének - Oláh Edit cikke a Magyar Tudományban (2005)

A BRCA1 esete a női mellekkel - a BRCA1-ről a Critical Biomass blogon

Hogyan okozhatnak daganatot a BRCA gének? - a Critical Biomass másik írása ugyanebben a témában

Háború a génjeinkért - Kiss Gergő írása